Ambulator konsilium arxadan hücum: bel ağrısına multidissiplinar yanaşma

Konsilium:
Pasiyent P., 53 yaşlı qadın, klinikaya 02.2021 tarixində müraciət etmişdir.

Şikayətləri: bel nahiyəsində ağrılar, daha çox sağda, AT-in 180/100 mm.c.st. qədər artması (135/90 mm.c.st. adaptasiya olunmuşdur), bədən çəkisinin son 5 ildə təxminən 20 kq artması, fiziki hərəkət vaxtı təngnəfəslik, səhərlər bəlğəmli öskü­rək, güclü öskürək vaxtı sidiyi saxlaya bilməməsi.
Xəstəliyin anamnezi: çoxillik hipertoniya xəstəliyi (10 il), kəskin miokard infarktını, kəskin beyin qan dövranı pozulmasını inkar edir. Tipik stenokardiyanı qeyd etmir. Şəkərli diabeti inkar edir. 5 ilə yaxındır bel onurğasında ağrılardan narahatdır. Uzun müddət davamında çətin xaric olunan bəlğəmli öskürəyi (xüsusən, səhər saatlarında) qeyd edir. 5 ilə yaxındır (çəkisi artmağa başladıqdan sonra) sidiyi saxlaya bilmir.
Xadimə işləyir. Menstruasiya 12 yaşından. Hamiləlik – 3, doğuş -1, abort -2. 2 il əvvəl USM nəticəsinə görə, çoxsaylı uşaqlıq mioması aşkar edilmişdir (SA 125-6,8(N)). Əməliyyat və travma keçirməyib. Anamnezdə yoluxucu xəstəlikləri inkar edir. Allerqoanamnez ağırlaşmayıb.

İlkin diaqnozlar:
Terapevtin ilkin diaqnozu:
İşemik kardiomiopatiya. Hipertoniya xəstəliyi III mərhələ, AH III mər. Sol mədəciyin hipertrofiyası. Gecə apnoyesi sindromu? Piylənmə III dərəcəli (BÇİ 42,9). Yüksək kardiovaskulyar risk. Xroniki obstruktiv bronxit? Parodontoz.
Endokrinoloqun ilkin diaqnozu:
Morbid piylənmə (piylənmə III dər.), şəkərli diabet?

Konsiliumun rəyi:
Müalicə
1. Osteoartritin müalicəsi: fizioterapiya
2. Planlı operativ müdaxilə sidik saxlamamasına görə: suburetral ilgəyin qoyulması
Diaqnozun dəqiqləşdirilməsi, sonrakı müalicə taktikasının seçimi üçün aşağıdakılar olunmalıdır:
1. Qanın biokimyəvi analizi: kreatinin, sidik turşusu, transaminazalar, qlikohemoqlobin
2. Sutkalıq proteinuriya
3. Xarici tənəffüs funksiyası FVD
4. Bel onurğasının MPT müayinəsi
5. 6 aydan sonra kiçik çanaq orqanlarının USM
6. Mammoqrafiya
7. Sitoloji yaxma
8. Somnoloqun konsultasiyası
9. İldə 1 dəfə profilaktik okulist müayinəsi
10. Stomatoloqun müayinəsi
Bel ağrısı (dorsopatiya) onurğanın sümük və əzələ-bağ strukturlarının geniş spektrli pozulması olaraq poliklinikaya müraciətlər sayına görə ikinci, hospitalizasiya sayına görə üçüncü yerdədir.
Yaranma səbəblərindən asılı olaraq dorsopatiyalar olur:
• Qeyri-spesifik, və ya birincili (85-90%)
• Spesifik, və ya ikincili (10-15% hallarda).
Spesifik ağrılar onurğanın deyil, müxtəlif daxili orqanların zədələnməsi ilə bağlıdır.

Qeyri-spesifik bel ağrısı
85-90% hallarda bel ağrısı qeyri-spesifik xarakter daşıyır, yəni ağrının səbəbi olaraq ciddi patologiya aşkar edilmədi: infeksiya, travma, iltihab, şiş, osteoporoz, revmatoidli artrit və ankilozlaşdırıcı spondilit, birləşdirici toxuma xəstəliyi və s.

Risk faktorları:
• Ağır fiziki iş
• Bədənin tez-tez əyilməsi
• Ağırlıq qaldırma
• Oturaq həyat tərzi
• Vibrasiya təsiri

Risk qrupu:
• İşi onurğa üçün qeyri-adekvat yüklənmə ilə bağlı olan şəxslər
• Davamlı statik və ya oturaq vəziyyətdə qalmalı olan şəxslər: sürücülər, ofis işçiləri
Bel ağrısı, həmçinin iltihab və mexaniki xarakterli olur.

Minimal laborator və instrumental diaqnostik sırası:
• Qan və sidik analizi
• YFS – yumaqcıq filtrasiyası sürəti
• Qlükoza
• CRP
• AT ölçülməsi
• EKQ
• Döş qəfəsi orqanlarının X- ray
• Qarın boşluğu və peritonarxası boşluğun USM

Bel ağrısının müalicəsi
Bel ağrısının ümumi müalicə prinsipləri pasiyentin ağrının əsas səbəbləri, aktiv həyat tərzi­nin rolu və dozalanmış fiziki yükün əhəmiyyəti, davamlı yataq rejimindən çəkinməyin əhəmiyyəti haqqında məlumatlandırılmasıdır.
Ağrı sindromunun ümumi terapiyası əsas pato­genetik mexanizmlərə təsir göstərən vasitələrin istifadəsini nəzərdə tutur: iltihab,
ağrı­lı əzələ hipertonusu, sinir toxuması trofikasının pozulması və s.
Ağrıkəsici preparatların seçimi təkcə effektivli­yi ilə deyil, tez təsir etməsi və orqanlara qarşı təhlükə­sizliyi ilə bağlıdır: ürəyə, böyrəklərə, qaraciyərə və s. Hər kəs ağrını tez kəsən prepa­rat almaq istəyir. Hələ ki, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlardan yaxşısı yoxdur.

Xülasə
Beləliklə, göründüyü kimi, bel ağrısının diaqnostikası və müalicəsi məsələsi müxtəlif ixtisaslı həkimlərin qarşısında dayanır. Dorsalgiya müasir
cəmiyyətin müalicəsiz böyük probleminə çevrilib. Vacibliyinə görə qarşıda duran ilk vəzifə nevroloqların və digər ixtisaslı həkimlərin proble­min öyrənilməsinə cəlb olunmasıdır. Yüksək tex­no­loji müayinə üsulları diaqnozun qoyuluşunu asan­laşdırmaqla və müddəti qısaltmaqla, differensial diaqnostikanı sadələşdirməklə erkən etioloji və patogenetik müalicənin başlanmasına şərait yaradır.